新醫(yī)改已經(jīng)啟動(dòng)三年，而"十二五"醫(yī)改規(guī)劃制定在即。在第六十六屆全國(guó)藥品交易會(huì)開(kāi)幕之時(shí)，500多位醫(yī)藥界人士近日抵達(dá)鄭州。面臨三年新醫(yī)改"小收官"，中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德指出，新醫(yī)改五項(xiàng)任務(wù)中，唯獨(dú)公立醫(yī)院改革毫無(wú)進(jìn)展，而作為"重頭戲"基本藥物制度雖進(jìn)展快速，但由于"先天不足"，至今仍有待完善。行業(yè)正呼吁用《生產(chǎn)企業(yè)綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系》替代基藥招標(biāo)的雙信封制。
公立醫(yī)院改革無(wú)大突破
在近日舉辦的"第20屆中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)營(yíng)銷(xiāo)高峰論壇"上，據(jù)中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)透露的數(shù)據(jù)，三年新醫(yī)改中，截至今年6月，各級(jí)財(cái)政實(shí)際下達(dá)醫(yī)改資金達(dá)11342億，遠(yuǎn)超8500億元的計(jì)劃。"把財(cái)政收入的一大部分用來(lái)增加醫(yī)療保障，這是政府最大的變化。"于明德表示，五項(xiàng)任務(wù)中四項(xiàng)進(jìn)展很快，如醫(yī)療保障、基藥制度、基層衛(wèi)生服務(wù)體系、公共衛(wèi)生。"最大的成績(jī)就是中國(guó)的農(nóng)民和城市中沒(méi)有收入的居民能享受到醫(yī)療保障"。
"最大的問(wèn)題是，公立醫(yī)院在體制和機(jī)制上沒(méi)有重大突破，"于明德坦言，"還有那么多突出的問(wèn)題，因?yàn)橛胁块T(mén)利益在其中糾葛。"
基藥政策被指先天不足
基本藥物制度是新醫(yī)改的"重頭戲"，但在三年的新醫(yī)改過(guò)程中，僅僅是基藥目錄的制定就不斷"朝令夕改"，至今仍在不斷調(diào)整當(dāng)中。"基藥政策本來(lái)就先天不足，基本醫(yī)療病種目錄缺位，才導(dǎo)致基本藥物無(wú)邊界。"于明德認(rèn)為。
從國(guó)家公布307種基本藥物目錄以來(lái)，基藥目錄確在不斷擴(kuò)大。2009年，衛(wèi)生部先出臺(tái)了涵蓋307個(gè)品種的基層版基藥目錄。隨后各省又出臺(tái)了"省增補(bǔ)"的基藥目錄，每省平均增補(bǔ)188個(gè)品種，總計(jì)達(dá)5315個(gè)。增補(bǔ)以后，安徽又率先推出"省增配"基藥目錄，增配的基藥數(shù)目多達(dá)5488個(gè)。以后可能還要將糖尿病、癌癥等用藥也納入基藥目錄，出臺(tái)一個(gè)所謂的"完整版"基藥目錄。
"安徽的增配目錄我們也沒(méi)想到。基藥隊(duì)伍如此龐大，是不夠用嗎？"于明德表示，中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)進(jìn)一步調(diào)研發(fā)現(xiàn)，基藥銷(xiāo)售零差率影響了基層醫(yī)生用藥的積極性。"醫(yī)院補(bǔ)償不到位，省里還好，市里就不到位了，到了縣里就更不用說(shuō)了，完全沒(méi)照顧到基層醫(yī)生的利益"。
唯低價(jià)中標(biāo)導(dǎo)向有望糾偏
三年新醫(yī)改，對(duì)醫(yī)藥行業(yè)影響最大的莫過(guò)于基本藥物的招標(biāo)，而其中爭(zhēng)議最大的則莫過(guò)于"低價(jià)中標(biāo)"一項(xiàng)。"‘選最低價(jià)格中標(biāo)’是錯(cuò)誤導(dǎo)向。當(dāng)初制定基藥制度時(shí)要求質(zhì)量?jī)?yōu)先，價(jià)格合理，但執(zhí)行中已變成了質(zhì)量合格，價(jià)格優(yōu)先。"于明德說(shuō)。
在近日同時(shí)舉辦的廣藥集團(tuán)"新醫(yī)改及基藥制度下的商業(yè)模式創(chuàng)新高峰論壇"上，廣藥集團(tuán)潘高壽副總經(jīng)理程宏輝坦言，潘高壽的蛇膽川貝液入選基藥目錄，一支的原材料采購(gòu)平均成本價(jià)就要0.46元，但在一些省份同種產(chǎn)品的中標(biāo)價(jià)才0.35元， "價(jià)格與成本嚴(yán)重倒掛導(dǎo)致很多基藥產(chǎn)品在基層醫(yī)院無(wú)法銷(xiāo)售"。
據(jù)申銀萬(wàn)國(guó)醫(yī)藥行業(yè)首席分析師羅鶄介紹，事實(shí)上，安徽基藥招標(biāo)實(shí)施一年，安徽采購(gòu)金額只有10.97個(gè)億元，而當(dāng)初的設(shè)想是全國(guó)的采購(gòu)量為1000億，而此前安徽曾承諾的采購(gòu)總額高達(dá)388億元。"可見(jiàn)實(shí)際采購(gòu)金額是非常非常低的"。
據(jù)于明德透露，目前雙信封其實(shí)就是單信封，單信封其實(shí)就兩個(gè)字："低價(jià)。"為此，中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)經(jīng)過(guò)征求意見(jiàn)起草了《生產(chǎn)企業(yè)綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系》，希望用其取代目前的"雙信封"制度。"目前方案已經(jīng)交給醫(yī)改辦評(píng)審"。