新醫(yī)改已經(jīng)啟動三年，而"十二五"醫(yī)改規(guī)劃制定在即。在第六十六屆全國藥品交易會開幕之時，500多位醫(yī)藥界人士近日抵達鄭州。面臨三年新醫(yī)改"小收官"，中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德指出，新醫(yī)改五項任務(wù)中，唯獨公立醫(yī)院改革毫無進展，而作為"重頭戲"基本藥物制度雖進展快速，但由于"先天不足"，至今仍有待完善。行業(yè)正呼吁用《生產(chǎn)企業(yè)綜合評價指標體系》替代基藥招標的雙信封制。
公立醫(yī)院改革無大突破
在近日舉辦的"第20屆中國醫(yī)藥企業(yè)營銷高峰論壇"上，據(jù)中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會透露的數(shù)據(jù)，三年新醫(yī)改中，截至今年6月，各級財政實際下達醫(yī)改資金達11342億，遠超8500億元的計劃。"把財政收入的一大部分用來增加醫(yī)療保障，這是政府最大的變化。"于明德表示，五項任務(wù)中四項進展很快，如醫(yī)療保障、基藥制度、基層衛(wèi)生服務(wù)體系、公共衛(wèi)生。"最大的成績就是中國的農(nóng)民和城市中沒有收入的居民能享受到醫(yī)療保障"。
"最大的問題是，公立醫(yī)院在體制和機制上沒有重大突破，"于明德坦言，"還有那么多突出的問題，因為有部門利益在其中糾葛。"
基藥政策被指先天不足
基本藥物制度是新醫(yī)改的"重頭戲"，但在三年的新醫(yī)改過程中，僅僅是基藥目錄的制定就不斷"朝令夕改"，至今仍在不斷調(diào)整當中。"基藥政策本來就先天不足，基本醫(yī)療病種目錄缺位，才導致基本藥物無邊界。"于明德認為。
從國家公布307種基本藥物目錄以來，基藥目錄確在不斷擴大。2009年，衛(wèi)生部先出臺了涵蓋307個品種的基層版基藥目錄。隨后各省又出臺了"省增補"的基藥目錄，每省平均增補188個品種，總計達5315個。增補以后，安徽又率先推出"省增配"基藥目錄，增配的基藥數(shù)目多達5488個。以后可能還要將糖尿病、癌癥等用藥也納入基藥目錄，出臺一個所謂的"完整版"基藥目錄。
"安徽的增配目錄我們也沒想到?；庩犖槿绱她嫶螅遣粔蛴脝?？"于明德表示，中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會進一步調(diào)研發(fā)現(xiàn)，基藥銷售零差率影響了基層醫(yī)生用藥的積極性。"醫(yī)院補償不到位，省里還好，市里就不到位了，到了縣里就更不用說了，完全沒照顧到基層醫(yī)生的利益"。
唯低價中標導向有望糾偏
三年新醫(yī)改，對醫(yī)藥行業(yè)影響最大的莫過于基本藥物的招標，而其中爭議最大的則莫過于"低價中標"一項。"‘選最低價格中標’是錯誤導向。當初制定基藥制度時要求質(zhì)量優(yōu)先，價格合理，但執(zhí)行中已變成了質(zhì)量合格，價格優(yōu)先。"于明德說。
在近日同時舉辦的廣藥集團"新醫(yī)改及基藥制度下的商業(yè)模式創(chuàng)新高峰論壇"上，廣藥集團潘高壽副總經(jīng)理程宏輝坦言，潘高壽的蛇膽川貝液入選基藥目錄，一支的原材料采購平均成本價就要0.46元，但在一些省份同種產(chǎn)品的中標價才0.35元， "價格與成本嚴重倒掛導致很多基藥產(chǎn)品在基層醫(yī)院無法銷售"。
據(jù)申銀萬國醫(yī)藥行業(yè)首席分析師羅鶄介紹，事實上，安徽基藥招標實施一年，安徽采購金額只有10.97個億元，而當初的設(shè)想是全國的采購量為1000億，而此前安徽曾承諾的采購總額高達388億元。"可見實際采購金額是非常非常低的"。
據(jù)于明德透露，目前雙信封其實就是單信封，單信封其實就兩個字："低價。"為此，中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會經(jīng)過征求意見起草了《生產(chǎn)企業(yè)綜合評價指標體系》，希望用其取代目前的"雙信封"制度。"目前方案已經(jīng)交給醫(yī)改辦評審"。