1.藥品價格將進一步降低
日前衛(wèi)生部常務副部長高強在新年寄語時明確表示，從源頭上控制醫(yī)藥價格將會是2005年全國醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)的中心任務之一，這個來自政府部門高層的信號明確預示了，過去一年里聲勢浩大的藥品降價風潮極有可能在新的一年中延續(xù)。
2004年6月7日，包括阿莫西林在內(nèi)的24類約400多個規(guī)格的抗生素開始降價，實行最新的最高零售限價，公布降價的24種藥品為國家基本醫(yī)療保險藥品目錄品種，幅度為歷史以來最大的一次，平均降幅約為35%，最高達58%，而總體降價金額大約35億元左右。
10月9日，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于進一步加強醫(yī)藥價格監(jiān)管減輕社會醫(yī)藥費負擔有關(guān)問題的通知》，要求各地相關(guān)部門今后重點做好繼續(xù)降低政府定價藥品價格、規(guī)范企業(yè)自主定價藥品和醫(yī)用耗材的價格行為、建立健全醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部價格管理制度等六項工作，矛頭直指當前仍然虛高的藥價。另外，2004年10月中旬，我國有關(guān)部門聯(lián)合公布了《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購的若干規(guī)定》，不僅要求縣級以上非營利性醫(yī)療機構(gòu)必須全部參加藥品集中招標采購，而且規(guī)定采購支出中80%以上的品種(中藥飲片除外)要納入集中招標采購。對于這一措施雖然各方存有爭論，但本意上說，政府是希望通過實行藥品集中招標采購糾正藥品購銷中的不正之風，減輕群眾醫(yī)藥費負擔，并通過合理確定中標藥品零售價格，切實做到讓利于民。這也使藥品價格在將仍處于下降通道中。
隨著這些政策的推進，其影響將在2005年充分顯現(xiàn)。在醫(yī)藥分銷領(lǐng)域，高舉"價格"殺手大旗的平價藥店在各地有愈演愈烈之勢，對普通藥店和醫(yī)院藥房形成挑戰(zhàn)。以北京為例，在德威治等平價藥店的影響下，醫(yī)保全新、金象、同仁堂、永安堂等七大國有醫(yī)藥連鎖企業(yè)也陸續(xù)降價，"醫(yī)院處方外帶"的方式漸漸流行，"一元藥"概念開始為百姓熟知，目前來看，各地人氣極旺的平價藥店在2005年對藥價的市場抑制作用將更加強化。
2.大型國有藥企做大做強
對于醫(yī)藥這個獨特的行業(yè)來說，中國國有藥企的兼并重組還是來得稍晚，早在20世紀90年代后期，為了追求規(guī)模效應和占領(lǐng)市場，國際大制藥企業(yè)間收購合作之風便開始盛行，2000年英國制藥業(yè)兩大巨子葛蘭素威康與史克必成的合并可以作為代表。
目前，我國制藥行業(yè)正處于并購、重組的高峰期。雖然我國現(xiàn)已是世界原料藥第二大生產(chǎn)國，但遠非制藥強國。在現(xiàn)有制藥企業(yè)6000多家中，大型企業(yè)只有300余家，還有1000多家企業(yè)仍在虧損中掙扎。企業(yè)現(xiàn)狀有"一小二多三低"之說：一是多數(shù)生產(chǎn)企業(yè)規(guī)模小，無法形成規(guī)模效應；二是企業(yè)數(shù)量多、產(chǎn)品低水平重復多；三是大部分生產(chǎn)企業(yè)科技含量低、管理水平低、生產(chǎn)能力低。因此生產(chǎn)成本高，規(guī)模效益差，產(chǎn)量總體供過于求，缺乏科研開發(fā)能力和市場競爭能力，導致企業(yè)之間惡性競爭，乃至自相殘殺。國內(nèi)制藥企業(yè)做大做強將只有通過資產(chǎn)并購、重組來實現(xiàn)。
現(xiàn)在世界排名前25位的制藥跨國公司有20家已進入了中國。要想在強手如林的市場中立于不敗之地，只有形成一定數(shù)量的上規(guī)模的、科研和市場水平高的大企業(yè)，尤其是大力發(fā)展擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的中藥和先進的生物工程藥，我們的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)才可能經(jīng)受得住加入WTO的沖擊。由此，加快兼并重組步伐，擴大醫(yī)藥行業(yè)的資產(chǎn)規(guī)模，提高國內(nèi)市場的集中度已成為中國醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展迫在眉睫的問題?？梢詳嘌裕磥韼啄?，將是國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)并購、重組年，國內(nèi)醫(yī)藥強者會愈強，兩極分化之勢將越來越明顯，至少在2005年，這個趨勢將會得到進一步強化。
3.不良反應監(jiān)管有望加強
近幾年，藥物不良反應問題備受關(guān)注，但是一直以來我國藥品不良反應監(jiān)測中心接到的報告，絕大多數(shù)都來自醫(yī)院，而接到企業(yè)報告的并不多。分析藥廠藥店少報告藥物不良反應的原因，無非是很多廠家自覺守法的意識淡薄。他們擔心，在國家藥品監(jiān)督管理局把藥品不良反應向社會通報后，人們把不良反應當成是藥品質(zhì)量有問題，自己的產(chǎn)品被誤會成是假藥或劣藥。
正因為意識到了上述問題的重要性，2004年3月4日，衛(wèi)生部部長吳儀與國家食品藥品監(jiān)督管理局局長鄭筱萸共同簽署了《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》。只不過這個《辦法》并沒有抑制住去年頻頻發(fā)生的藥品不良反應事件。
在2004年，多種知名藥物牽涉到不良反應問題，由于證據(jù)確鑿的不良反應資料，有的藥物不得不被下架處理，有的則修改說明書。這些藥物的生產(chǎn)商多為制藥巨頭，默沙東公司的萬絡(luò)、輝瑞制藥的左洛復、葛蘭素史克的帕羅西汀，尤其是在中國賣了十幾年的老藥息斯敏。
由于用藥安全牽涉到重大的公眾利益，國家食品藥品監(jiān)督管理局已經(jīng)一再要求所有制藥企業(yè)加強對本企業(yè)上市藥品不良反應的監(jiān)測和報告工作?？梢灶A見，在2005年我國對藥品不良反映的監(jiān)管將會進一步加強。
4.零售藥店艱難前行
2005年我國零售藥店的面臨的形勢將更加嚴峻，甚至注定會有一定數(shù)量的中小零售藥店遭到淘汰。
2004年7月1日，抗生素限售令的實行使得零售藥店首遭棒喝，由于處方流向零售藥店的很少，很多藥店都因為無法得到醫(yī)院的處方而損失了近20%的銷售額。然而對于零售藥店來說，這還僅僅是一個開始。在這之后，國家藥品分類管理的腳步明顯加快，目前國家食品藥品監(jiān)督管理局已經(jīng)列出的解除處方藥"雙軌制"的時間表：2005年1月1日起，抗腫瘤藥、激素類藥品等處方藥必須憑醫(yī)生處方才能銷售；2005年7月1日起治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、糖尿病及內(nèi)分泌疾病的處方藥必須憑醫(yī)生處方才能銷售；2005年12月31日以后，實現(xiàn)全部處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方銷售，在藥師指導下使用。
多年來我國流通領(lǐng)域的處方藥銷售均按照"雙軌制"運行，即部分處方藥，可憑處方銷售，也可不憑處方銷售。在市場發(fā)展之初，藥店經(jīng)營者沒有處方照樣賣處方藥已成為行業(yè)公開的"秘密"。通過上述的時間表可以看出，2005年對于仰仗處方藥作為重要利潤來源之一的零售藥店來說，將會一天比一天難熬。
但是對零售藥店來說，并不是只有處方藥"雙軌制"取消的消息令它們沮喪。2004年12月31日是醫(yī)藥零售企業(yè)GSP認證的最后期限，根據(jù)規(guī)定，在最后期限沒有通過認證的藥店將被取消經(jīng)營資格。這樣肯定有一批藥店沒能捱到2005年，而即使過了這一關(guān)，大量的資金投入也使得眾多中小零售藥店的經(jīng)營成本一再提高。再者，2004年底我國已經(jīng)取消對外資參與藥品分銷領(lǐng)域的一些限制，包括參與傭金、批發(fā)服務及零售服務的地域、股權(quán)和數(shù)量限制，參與特許經(jīng)營的所有限制。這意味著今后將有"洋"藥店加入到零售藥店的競爭行列。凡此種種，都意味著在2005年零售藥店今后的日子不會在像以前一般滋潤。
5.保健品難改信任危機
步入2005年，"巨能鈣"事件已經(jīng)告一段落了，但在2004年底由此而引發(fā)的保健品信任危機，卻遲遲難以散去。冰凍三尺，非一日之寒，加上不久前的浙江蘭溪假燕窩事件以及"蟻力神"被曝光含有禁用的偉哥成分，再聯(lián)系以往發(fā)生的"三株"常德風波和《南方周末》披露的腦白金炒作概念、虛假宣傳等諸多事件，整個保健品行業(yè)的誠信問題已經(jīng)受到人們的強烈質(zhì)疑并由此而產(chǎn)生逆反心理，而在往年，此時本應是保健品行業(yè)的銷售旺季。
保健品行業(yè)面臨如此慘淡光景，有其深層次原因。保健品監(jiān)管涉及的部門，初步統(tǒng)計有19個部委，其中主要的有8個部門。從監(jiān)管環(huán)節(jié)看，主要集中在審批，對研發(fā)、生產(chǎn)和流通都缺乏有效監(jiān)管。缺乏統(tǒng)一的產(chǎn)品技術(shù)標準。包括生產(chǎn)標準、檢測標準，造成了審批后沒人管，生產(chǎn)過程沒人管，流通過程缺乏管理。生產(chǎn)企業(yè)重營銷輕實力，廣告宣傳往往言過其實，"概念炒作"現(xiàn)象比比皆是，使保健品在消費者心中出現(xiàn)信譽危機，以至給我國保健品產(chǎn)業(yè)可能帶來毀滅性打擊。更令人憂慮的消息是，種種概念清晰的"洋保健品"趁機開始大舉蠶食國內(nèi)保健品市場。
國內(nèi)保健品在2005年中能否成功擺脫信任危機，目前還不得而知，但是這一年中將會發(fā)生的事情極有可能對該行業(yè)產(chǎn)生極其深遠的影響。
2005年新《保健食品注冊管理辦法》將正式頒布實施。新的管理辦法提高了研發(fā)的門檻，對保健品研發(fā)進行了傾斜，鼓勵新的保健功能審報。業(yè)內(nèi)人士分析認為，由于新《辦法》鼓勵企業(yè)研發(fā)新的藥用植物功能，有利于中藥概念的保健品的發(fā)展。對于一直以來在功能數(shù)量上處于劣勢的國內(nèi)保健品行業(yè)來說，這應當是一個契機。
還有被受關(guān)注的"直銷法"預期也將在2005年出臺，這對保健品業(yè)將產(chǎn)生重大影響。目前，國內(nèi)諸多保健品企業(yè)對直銷法充滿著近乎崇拜一般的期待，希望可以借其擺脫傳統(tǒng)營銷模式的桎梏，進而擺脫目前的信任危機。但是，目前直銷法的具體條款尚不明朗，如牌照等問題還不能讓人心中有數(shù)，而且直銷本身也蘊涵著高深學問，并非是對誰都有點石成金的神奇功效，業(yè)內(nèi)人士認為，對于安利、天獅這樣的資深企業(yè)來說，直銷法可能是一個大大的利好，但對一直輕視產(chǎn)品質(zhì)量，企業(yè)管理的大多數(shù)國內(nèi)保健品企業(yè)來說，搞不好玩火自焚也有可能。
6.公立醫(yī)院改制攻堅年
"公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革"一度成為2004年醫(yī)療行業(yè)點擊率最高的詞組之一。2004年4月，衛(wèi)生部常務副部長高強在全國衛(wèi)生工作會議上說，在政府增加基本醫(yī)療服務投入的同時，中國將積極鼓勵社會組織和個人參與醫(yī)療服務事業(yè)，促進多種所有制醫(yī)療機構(gòu)有序競爭。對于社會資金投入醫(yī)療事業(yè)，允許出資人取得合理回報；2004年，8月，由衛(wèi)生部、國資委等官員參加的公立醫(yī)院改制高峰論壇還對此進行了低調(diào)的研討；不久，又傳出在醞釀的《醫(yī)院體制改革指導意見》中，國有醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)將發(fā)生根本性變化，在政府所屬醫(yī)療機構(gòu)中，國有資產(chǎn)的持股權(quán)不低于51%，這意味著社會資本將被允許進入公立醫(yī)院。原來預計《醫(yī)院體制改革指導意見》在年內(nèi)出臺，但到目前為止，《醫(yī)院體制改革指導意見》的正式文本卻未見公布。
雖然醞釀中的《醫(yī)院體制改革指導意見》"猶抱琵琶半遮面"，但公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)改制還是立即引發(fā)了許多爭議。有專家認為，在公立醫(yī)院改制的總目標沒有確定的情況下，想依靠公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)改革來解決醫(yī)療中的難題，是一種幻覺。據(jù)了解，目前，對公立醫(yī)院改制的目標缺乏清晰的描述：究竟為了什么而改革：為了普遍服務？為了提高效率？為了解決"看病貴、看病難"？各方對此莫衷一是。
2004年12月，衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明在出席"中國宏觀經(jīng)濟與醫(yī)院體制改革論壇"上發(fā)言表示："產(chǎn)權(quán)改革不是下一步城市醫(yī)療改革的核心內(nèi)容，也不是主要內(nèi)容。"劉新明強調(diào)，下一步城市醫(yī)療改革的重點將放在調(diào)整醫(yī)療資源配置、強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、明確政府責任、改革醫(yī)療機構(gòu)補償機制等側(cè)重于政府干預的手段上來。這意味著在2004年備受爭議的公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革，在接下來的2005年有可能放緩，但可以肯定要進行公立醫(yī)院改制就不得不碰"產(chǎn)權(quán)"這個核心問題。無疑，公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革勢在必行，如何正確引導民間資本和海外資本有序地參與國內(nèi)公立醫(yī)院的改制，促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的良性發(fā)展將是2005年醫(yī)療行業(yè)的重點。
7.對醫(yī)療腐敗打擊進一步加強
醫(yī)療領(lǐng)域的紅包、回扣等一直是這個行業(yè)內(nèi)的潛規(guī)則。2004年一場被稱之為"白色風暴"的醫(yī)療系統(tǒng)反腐行動正在江蘇蘇州、南京等地迅猛展開：蘇州市三個醫(yī)院的"藥房主任"同時案發(fā)；南京某醫(yī)院原院長被曝"出事"。由此一場醫(yī)療系統(tǒng)的"整風"運動就此展開。
2004年4月，衛(wèi)生部公布了《關(guān)于加強衛(wèi)生行業(yè)作風建設(shè)的意見》。對社會極為關(guān)注的醫(yī)療界"紅包"和提成問題，有了態(tài)度明確、前所未有的嚴厲說法：嚴重者將被逐出醫(yī)生隊伍--吊銷執(zhí)業(yè)證書或免除主要負責人職務。5月衛(wèi)生部又公布了《全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展糾正醫(yī)療服務中不正之風專項治理實施方案》，要求在所有醫(yī)療機構(gòu)中有效遏制收受藥品回扣、"紅包"、"開單提成"、亂收費等不正之風。
目前，醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗已經(jīng)成為"群眾心目中的5大腐敗重災區(qū)"之一，衛(wèi)生部門表示將繼續(xù)加大打擊醫(yī)療腐敗的力度，這意味著在2005年，醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗將會得到繼續(xù)"肅整"。但醫(yī)療領(lǐng)域的不正之風是否能就此打住還不得而知，因為，不正之風背后還有更深層次的體制問題，如國家醫(yī)療經(jīng)費投入不足、醫(yī)療補償機制扭曲、藥品市場不健全等，并沒有得到真是的解決，而只有解決了這些體制性難題，醫(yī)療腐敗才有望真正地根治。
8.醫(yī)藥分業(yè)試點仍將艱難推進
要從體制上解決"以藥養(yǎng)醫(yī)"問題，就必須實施醫(yī)藥分業(yè)，把醫(yī)院門診藥房分離出來，變成社會零售藥店，獨立經(jīng)營，徹底切斷醫(yī)院與藥房的經(jīng)濟聯(lián)系。
兩年前開始的醫(yī)藥分業(yè)試點工作一直是在一種低調(diào)的狀況下進行，2005年醫(yī)藥分業(yè)將繼續(xù)推進，并隨著公立醫(yī)藥改制的進程將進一步加速。由于，醫(yī)院長期以來一直是藥品分銷最主要的終端市場，通過醫(yī)院銷售的藥品占整個藥品銷售的80%，藥品成為醫(yī)院的利潤中心，而不是來自醫(yī)療服務。這導致醫(yī)院將藥品作為創(chuàng)收的主要手段，藥品生產(chǎn)和銷售企業(yè)則把醫(yī)院作為主要公關(guān)和銷售的對象，一方面嚴重影響了醫(yī)藥流通正常秩序，形成大量不正當?shù)暮谀唤灰祝硪环矫嬖卺t(yī)院內(nèi)部形成不正常的風氣，醫(yī)生非專業(yè)因素開方的情況大大增加，使得藥品價格一直居高不下。
2002年4月，由國家計委等九部委聯(lián)合下發(fā)了一個文件：《關(guān)于完善"三項改革"試點工作的指導意見》，指導意見選定了青島、西寧、柳州三個城市，作為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、醫(yī)療衛(wèi)生和藥品生產(chǎn)流通體制三項改革試點的城市，以此來推進醫(yī)藥分家的改革試點。從目前試點的情況來看，合理用藥水平明顯提高，藥品占醫(yī)院收入的比例明顯下降，藥品價格也有進一步降低。但是，盡管國家財政部已經(jīng)給了一定的補助，但因補償不足，醫(yī)院資金仍然緊張，增加了醫(yī)院對改革的顧慮。
實行醫(yī)藥分業(yè)，其根本目的是期望把藥品的價格降下來，使老百姓從中得到實惠，但衛(wèi)生體制的改革滯后影響了醫(yī)藥分業(yè)的進行。無疑隨著2005年《醫(yī)院體制改革指導意見》等相關(guān)政策的出臺，醫(yī)藥分業(yè)的進程將加快，再者，醫(yī)療流通領(lǐng)域的改革，特別是平價藥店進入醫(yī)院藥房將進一步推動醫(yī)藥分業(yè)。
9.看病難依然是行業(yè)焦點
2004年12月，衛(wèi)生部公布了《第三次國家衛(wèi)生服務調(diào)查主要結(jié)果》，該結(jié)果顯示：我國醫(yī)療服務費用增速已超過人均收入的增長，醫(yī)藥衛(wèi)生開銷成為家庭食物、教育支出后的第三大消費，最重要的是，將近五成48.9%?shù)木用裆瞬〔蝗メt(yī)院看病。在去看病的患者中，經(jīng)醫(yī)生診斷該住院治療卻未住院的也達了29.6%。無疑這個結(jié)果也是當下"看病難、看病貴"的實際放映。
據(jù)統(tǒng)計，全國衛(wèi)生總費用以1991年和2001年作比較，政府投入增長的比例下降了7.3個百分點，而居民個人投入提高了21.7個百分點，這說明居民看病就醫(yī)的費用明顯增加；就居民個人的收支情況來說，個人支付醫(yī)藥費的比例大大超過其收入增長的比例，看病就醫(yī)成為群眾的一個很大負擔。由于城市分配差距拉大，基本醫(yī)療保險制度建立不久，還有半數(shù)城市居民靠自費醫(yī)療，也加劇了一部分人看不起病、住不起院的矛盾。從另一方面講，大醫(yī)院門診擁擠、床位緊張、不方便也是群眾一件頭疼的事。
上世紀90年代以來，國家在醫(yī)療保險制度、醫(yī)療服務價格及藥品生產(chǎn)流通體制等方面，推行了類似國企改革的路線，也就是說，這樣做有一個未加言明的假設(shè)：市場可以提高資源配置的效率，包括醫(yī)療衛(wèi)生資源。所有的改革都需要一個過程，在這個市場化的過程中，國家勢必要減少對衛(wèi)生的投入，將大批公立醫(yī)院推向市場，同時引進私人資本。這樣一來就導致了以下三大問題：一是衛(wèi)生資源配置不合理，政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入不足，醫(yī)療投入重治療輕預防、重城市輕農(nóng)村，利用效率不高；二是醫(yī)療衛(wèi)生服務沒有合理分層，高收入人群和低收入人群的醫(yī)療服務需求都得不到滿足，醫(yī)患關(guān)系緊張；三是醫(yī)療機構(gòu)對資源的利用不合理，醫(yī)院"以藥養(yǎng)醫(yī)"、"以高科技檢查養(yǎng)醫(yī)"。而這三大問題也直接導致了"看病難、看病貴"。
目前，我國人民的生活水平的確提高了，但是，人們在富裕的同時，"看病難、看病貴"的呼聲卻日漸高漲。"看病難、看病貴"醫(yī)療體制矛盾暴露出來的表象，而長期積淀下來的醫(yī)療體制的矛盾不可能一蹴而就，這就意味著"看病難、看病貴"的現(xiàn)象在2005年還將繼續(xù)。
10.民營醫(yī)院監(jiān)管不力有望改善
2004年媒體對新興醫(yī)院"送子神話"的曝光和質(zhì)疑，凸顯出政府監(jiān)管的缺失。新興醫(yī)院的涉嫌得主要問題是虛假廣告和藥價虛高。目前，由于監(jiān)管部門不到位，許多虛假廣告得以堂而皇之地"閃亮登場"，進而坑害眾多患者；由于監(jiān)管部門對藥品定價審核不嚴，使得醫(yī)院最終虛高定價，賺取了不義之財。
曾幾何時，民營醫(yī)院的登臺，成為醫(yī)療行業(yè)激活經(jīng)營機制、改善服務質(zhì)量的一大亮點。人情化的服務舉措、快捷的辦事效率，以及在公立醫(yī)院難得一見的醫(yī)務人員笑臉，讓眾多患者耳目一新。這一切，皆源于民營醫(yī)院企業(yè)化的管理機制，對營利的渴望，使他們能夠自覺地"待客如賓"。
但去年的新興醫(yī)院事件，暴露出政府部門在對民營醫(yī)院的監(jiān)管上，還存在著一定程度上的真空：衛(wèi)生主管部門多年來習慣于對公立醫(yī)院的管理，對民營醫(yī)院的監(jiān)管尚未進入角色；工商部門往往對民營醫(yī)院等同于一般企業(yè)管理，由于醫(yī)療專業(yè)性較強，因此管理上不能到位。
經(jīng)過近20年的發(fā)展，目前民營醫(yī)院已經(jīng)到了一個發(fā)展的十字路口。由于醫(yī)療衛(wèi)生改制遠落后于多數(shù)領(lǐng)域的改制，政府鼓勵民資進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，是為逐步打破公立醫(yī)院的壟斷格局，培育多種所有制的市場主體，通過競爭逐漸化解看病難、看病貴的壓力。無疑在2005年，我國在鼓勵發(fā)展民營醫(yī)院的同時，也將會加大對民營醫(yī)院的監(jiān)管力度。