《第一財經(jīng)日報》昨日從權(quán)威渠道處獲悉，爭議三年、備受關(guān)注的新版國家基本藥物目錄（下稱"基藥目錄"）將于今年8月公布。區(qū)別于2009年第一版化學(xué)藥物和中藥的簡單分類，新目錄遴選原則將發(fā)生重大轉(zhuǎn)向，確定按照疾病治療領(lǐng)域入選藥物，納入品種也將突破原有的307種增至500種上下。
"大目錄"動機(jī)
"各地都在要求擴(kuò)充基藥目錄，挖空心思去做衛(wèi)生局的工作，做各方面的工作，這里面，相關(guān)企業(yè)，特別是當(dāng)?shù)卣當(dāng)U充目錄的動機(jī)非常強(qiáng)烈。"4月10日，北京市衛(wèi)生局副局長雷海潮在衛(wèi)生部基本藥物研討會上公開表示。
當(dāng)日，對于已經(jīng)在爭議中進(jìn)行三年的基本目錄來說并不是個普通的日子，3年前的2009年4月10日，國務(wù)院啟動新一輪深化醫(yī)療體制改革會議在北京京西賓館召開，"建立國家基本藥物制度"被排在醫(yī)改五項重點改革的第二位。
按照醫(yī)改規(guī)劃，2009年發(fā)布的國家基本藥物目錄，包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用兩個部分。先期公布的《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版），包括化學(xué)藥、中成藥共307個藥品品種，自2009年9月21日起施行。
但是，由于醫(yī)院改革滯后，原本承載"配合公立醫(yī)院改革試點"的《國家基本藥物目錄（大醫(yī)院版）》直至3年后的今天仍未出臺，而"大醫(yī)院版"的提法也逐漸被官方弱化，改稱"其他部分"。
而唯一推出的基藥目錄（基層版），由于招標(biāo)采購、配送使用等利益糾葛，變得越發(fā)紛繁復(fù)雜。
由于各地用藥水平和支付能力各有差別，醫(yī)改文件規(guī)定，允許各地在國家目錄品種外，適量增補所需品種以滿足實際用藥需求。
自此，增補目錄品種的動機(jī)開始徹底釋放。2010年，各地增補基藥名單相繼公布，山東增補206種，包括193個新增品種和13個新增劑型；廣東增補260種、陜西增補191種，而北京和上海則分別增補212種和381種，最后的實際目錄品種都沖至600個上下。
僅以上海為例，在381個增補品種中，化學(xué)藥增補236種，中藥增補145種。而在236種化學(xué)藥中，輝瑞、百時美施貴寶、諾華、賽諾菲等20多家外資企業(yè)以及其在國內(nèi)的合資公司均有產(chǎn)品入圍，外資企業(yè)與合資企業(yè)的產(chǎn)品約占到增補化學(xué)藥目錄的27%，直接拉高了政府付費比例。
"各地的目錄都太混亂了，現(xiàn)在不是說目錄品種夠不夠，而是判斷夠不夠都完全沒有標(biāo)準(zhǔn)的問題。"中國醫(yī)藥（600056）企業(yè)管理協(xié)會會長于明德表示。
"我們做過測算，北京的人均GDP是12000美元，全國平均4000美元，北京是全國平均水平的3倍；現(xiàn)在北京的519種基藥完全夠用，我不明白的是，其他地區(qū)增補那么多的品種究竟有什么用？"雷海潮表示。
但意見并不統(tǒng)一，北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文教授就表示，目前目錄的結(jié)構(gòu)并不合理，對于諸如婦科和兒科方面的用藥就明顯不足，重大疾病和多發(fā)病治療藥物明顯欠缺，亟須補充和調(diào)整。
此前不久，衛(wèi)生部部長陳竺曾公開表示，為配合公立醫(yī)院改革的不斷推進(jìn)，原先只適應(yīng)基層需要的基本藥物目錄將進(jìn)行修訂，"今年，大病救治保障政策會逐步出臺，艾滋病機(jī)會感染、耐藥肺結(jié)核病等8類重大疾病保障要在全國推開。血友病、肺癌等12個疾病納入農(nóng)村居民重大疾病保障試點范圍。這些都將擴(kuò)大基本藥物的需求。"
"現(xiàn)在，我們所談的所謂基本藥物目錄的很多事情，已經(jīng)未必和這一制度有太大的關(guān)系了，它擔(dān)負(fù)了太多綜合改革的壓力。"雷海潮感嘆說。
醫(yī)保付費之爭
集中于基本藥物的糾纏還在于，這并不是衛(wèi)生部一家可以決定的事情。
"衛(wèi)生部現(xiàn)在還在做的一個工作是，測算醫(yī)保究竟是不是可以支付得起基藥目錄的費用。"前述知情人士向本報透露。
由于國家基本目錄品種中的治療性藥品全部納入醫(yī)保，予以全額報銷，而記者也了解到，目前衛(wèi)生部有意將部分腫瘤藥物、糖尿病藥物和心血管藥物等高價藥品納入目錄，因此，此番基藥目錄的擴(kuò)容也將考驗醫(yī)保實際支付能力。
事實上，在2011年，北京醫(yī)保資金就曾被曝"虧空"，盡管后來北京市人力社保局對外公布了醫(yī)療保險工作情況，但其也預(yù)計，至當(dāng)年12月底，醫(yī)療保險基金可以實現(xiàn)當(dāng)年收支平衡，僅略有結(jié)余。
按照現(xiàn)有醫(yī)保付費系統(tǒng)，各地目前都初步形成了以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為支撐的覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系。
而隨著參保率提升、提高報銷比例、提高封頂線、擴(kuò)大報銷范圍等一系列的城市惠民政策和措施，醫(yī)保付費比例逐步提高，醫(yī)療保險基金支出大幅度快速增加。
但對這一問題的看法并不一致，衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任楊洪偉就表示，經(jīng)過測算，醫(yī)保絕對可以支付基藥目錄的供應(yīng)。而一直主張基本藥物應(yīng)該全部免費由國家供應(yīng)的于明德堅持："現(xiàn)在的很多問題，招標(biāo)、配送，如果由國家統(tǒng)一埋單，都會變得很簡單。"