今年以來，醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂問題成為全國(guó)范圍"反商業(yè)賄賂"風(fēng)暴的打擊重點(diǎn)。然而，直到今天，醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的很多問題還沒有明確界定，醫(yī)生參與企業(yè)贊助的學(xué)術(shù)活動(dòng)就是其中之一。
美國(guó)反腐敗專家海登海默有一個(gè)經(jīng)典的"三色腐敗"理論，依據(jù)人們主觀上對(duì)于各種腐敗行為容忍程度的大小，把腐敗行為劃分為黑色、白色和灰色。黑色是指那些受到人們普遍譴責(zé)的腐敗行為，大家都希望基于一定的原則或法律予以懲罰；白色是指那些社會(huì)上大多數(shù)人都認(rèn)為不屬于或不應(yīng)當(dāng)受到懲罰的腐敗行為；而那些界于黑色和白色之間的、人們具有廣泛爭(zhēng)議的腐敗行為就是灰色腐敗。
如果套用這個(gè)理論，"帶金處方"、藥品回扣顯然屬于"黑色關(guān)系"。那么，企業(yè)圍繞產(chǎn)品開展的學(xué)術(shù)推廣、企業(yè)資助的學(xué)術(shù)交流算不算"灰色關(guān)系"呢？
學(xué)術(shù)交流掌握新知識(shí)的重要方式企業(yè)資助學(xué)術(shù)會(huì)議是國(guó)際慣例
著名的膽道學(xué)專家，華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院鄒聲泉教授和北京大學(xué)泌尿外科研究所所長(zhǎng)那彥群認(rèn)為，醫(yī)生的教育是終身教育，而學(xué)術(shù)交流活動(dòng)是其繼續(xù)教育的一部分。醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，學(xué)術(shù)交流是傳播新知識(shí)、新技術(shù)等信息的重要方式，廣泛開展學(xué)術(shù)交流，我國(guó)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員才能及時(shí)掌握醫(yī)學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)，我國(guó)醫(yī)學(xué)也才能跟上世界的步伐。
臨床醫(yī)師渴求前沿知識(shí)，但是通過學(xué)術(shù)交流獲得繼續(xù)教育的經(jīng)費(fèi)由誰出？"如果沒有企業(yè)贊助，只能醫(yī)生自己出。"很多醫(yī)生都這樣表示。
北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任王廣發(fā)教授說："現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生讀到碩士、博士才能找到一份不錯(cuò)的工作。即便是這樣，他們的工資也就是每月兩三千元。而參加一個(gè)學(xué)術(shù)活動(dòng)，會(huì)務(wù)費(fèi)一般在800元左右，再加上路費(fèi)，醫(yī)生根本無法承擔(dān)。"王廣發(fā)教授有過在美國(guó)學(xué)習(xí)和工作的經(jīng)歷，他介紹說，"在美國(guó)幾乎所有的大型學(xué)術(shù)會(huì)議都有企業(yè)贊助，這是國(guó)際慣例，但是會(huì)議的組織者對(duì)企業(yè)的要求很嚴(yán)，只分配給他們一定的展位，在學(xué)術(shù)交流中有產(chǎn)品導(dǎo)向性的發(fā)言很少。美國(guó)的醫(yī)生每年都需要一定的繼續(xù)教育學(xué)分，這樣的培訓(xùn)費(fèi)用一般由自己承擔(dān)。但是美國(guó)醫(yī)生的收入足以支付這些培訓(xùn)費(fèi)。"
在我國(guó)，醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體都屬于非營(yíng)利的機(jī)構(gòu)，舉辦學(xué)術(shù)活動(dòng)需要租場(chǎng)地、請(qǐng)專家，沒有企業(yè)的支持，學(xué)術(shù)活動(dòng)根本無法開展。
推廣掌握新技術(shù)是醫(yī)藥界的共同目標(biāo)
鐘南山院士講過這樣一個(gè)例子：我國(guó)哮喘病人以前的治療方式是吃中藥、吃激素，現(xiàn)在首選吸入激素治療。這種治療方式的改變經(jīng)歷了20年，但卻使需要到急診室治療的哮喘病人數(shù)大大減少，大約不到10％。絕大多數(shù)病人都不需要住院，而住院一次的費(fèi)用相當(dāng)于1～2年的吸入治療費(fèi)用。將這種治療方法傳入我國(guó)的就是一家制藥公司，他們請(qǐng)來了專家講課，讓中國(guó)醫(yī)生了解到這一先進(jìn)技術(shù)，使這種方法在我國(guó)推廣開來，造福病人。這就是學(xué)術(shù)活動(dòng)對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展起推動(dòng)作用的典型案例。
北大醫(yī)院膽道鏡專家、普外科張寶善教授表示，企業(yè)資助一個(gè)活動(dòng)，在會(huì)議間隙做一些企業(yè)宣傳是很正常的。但是學(xué)術(shù)交流和藥品推廣的區(qū)別在于，醫(yī)生參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)不會(huì)收企業(yè)一分錢，所以活動(dòng)后不會(huì)有任何壓力，開不開贊助企業(yè)的藥還是看患者的需要，也沒有企業(yè)向醫(yī)生提出過這樣的要求。
提起醫(yī)生如何跟企業(yè)打交道，王廣發(fā)教授介紹了他一直堅(jiān)持的三個(gè)原則：一是回扣堅(jiān)決不能拿。二是針對(duì)個(gè)人的財(cái)物不收。三是企業(yè)的活動(dòng)不能和藥品用量掛鉤。北京大學(xué)口腔醫(yī)院林野教授也表示，收受回扣的行為對(duì)于醫(yī)生和企業(yè)都是短視的，沒有一個(gè)教授會(huì)因?yàn)槠髽I(yè)給的一點(diǎn)零花錢，斷送了自己的學(xué)術(shù)生涯。而企業(yè)花費(fèi)幾億元研發(fā)新藥，也是希望將新的研究成果與醫(yī)生分享，學(xué)術(shù)交流活動(dòng)可以看成是研發(fā)的后續(xù)工作，這是可以理解，也是有必要的。
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科沈琳教授認(rèn)為，循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)界日益受到重視，專家個(gè)人的觀點(diǎn)已經(jīng)到了從屬地位，因此，醫(yī)生對(duì)企業(yè)資助的學(xué)術(shù)會(huì)議及其產(chǎn)品，也不是盲目地接受，必須靠事實(shí)和數(shù)據(jù)說話。北京大學(xué)第六醫(yī)院醫(yī)務(wù)處佘永軍也認(rèn)為，專家如果單純幫企業(yè)說話，他們也會(huì)讓同行看低。
等待相關(guān)規(guī)定的明確
尋找新的推廣形式
目前，相關(guān)部門并沒有對(duì)這一"灰色關(guān)系"明確界定，各方都在等待。
蘇州膠囊副總經(jīng)理李正達(dá)告訴記者，我國(guó)法律對(duì)于企業(yè)的行為哪些合法并沒有明確的闡述。國(guó)家工商行政管理局1996年頒布的《關(guān)于禁止商業(yè)賄賂行為的暫行規(guī)定》第八條規(guī)定：經(jīng)營(yíng)者在商品交易中不得向?qū)Ψ絾挝换蛘咂鋫€(gè)人附贈(zèng)現(xiàn)金或者物品。但按照商業(yè)慣例贈(zèng)送小額廣告禮品的除外。但是，"小額"是多少，并不清晰，企業(yè)也希望能盡快明確。跨國(guó)制藥企業(yè)在中國(guó)一直采用資助醫(yī)院和學(xué)術(shù)團(tuán)體進(jìn)行學(xué)術(shù)交流活動(dòng)的方式。中國(guó)外商投資企業(yè)協(xié)會(huì)藥品研制和開發(fā)委員會(huì)副總監(jiān)溫曉春表示，該委員會(huì)正在和相關(guān)部門溝通，明確后便于企業(yè)合法操作。
藥品回扣被明確禁止，國(guó)內(nèi)企業(yè)也希望轉(zhuǎn)用學(xué)術(shù)推廣的方式。但是國(guó)內(nèi)企業(yè)規(guī)模小、研發(fā)水平低的現(xiàn)實(shí)，決定了他們從財(cái)力和學(xué)術(shù)資源上都難以應(yīng)付高水平的學(xué)術(shù)會(huì)議。但也有專家認(rèn)為，他們可以從一些規(guī)范和指南的宣傳入手，這些沒有專利，而且是醫(yī)生普遍需要掌握的。(健康報(bào))